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风疹与胎儿畸形


风疹是风疹病毒引起的一种病毒性传染病,小儿患风疹多数症状不重,对小儿威胁不大,但孕妇妊娠前4个月感染风疹病毒,可造成胎儿先天畸形,对胎儿和婴儿危害极大。

感染风疹病毒后,经过2周至3周的潜伏期,患者出现发烧、咳嗽、流鼻涕等类似上呼吸道感染的症状,然后出现皮疹,颈部淋巴结肿大。风疹的皮疹第一天即可布满全身,第二天开始消退,3日内基本消失。大约有50%的患儿感染风疹不出现皮疹,成人患风疹时多数不出现皮疹。风疹临床表现轻微而不典型,故很难确诊,必须通过病毒学检查才能确诊。

孕妇妊娠头4个月感染风疹,病毒可通过胎盘传播给胎儿,造成胎儿先天感染,常见的损伤有白内障等眼部损伤、耳聋、智低、小头畸形等。耳聋、白内障及心血管损伤,称为先天性风疹综合征的三联症。孕妇感染风疹后,胎儿出生后有三种情况,一种胎儿出生后无症状,第二种胎儿出生后出现典型的临床症状,第三种胎儿出生时无症状,而在出生后数周、数月甚至数年才出现症状。因此,孕妇感染风疹,对小儿应进行长期随访观察。

由此看来,控制风疹的发生是预防胎儿感染,保护育龄期妇女,防止畸形儿出生的关键环节。1969年风疹疫苗问世以来,不少国家已采取不同免疫方案进行疫苗接种。有以下三种方案:

⑴l-12岁的男女儿童普遍接种疫苗,目的是提高易感儿童的免疫力,控制野毒株的传播。

⑵只给11-14岁的女孩接种,目的是在育龄前期,给几年以后可能怀孕的女孩免疫,达到保护胎儿的目的。

⑶采取婚前检测风疹病毒抗体,阴性者接种疫苗,此种方法,适合于绝大多数育龄期患过风疹有免疫力的妇女。

我国80%以上的育龄期妇女已患过风疹,符合第三种,婚前应检测风疹病毒抗体,如阴性应接种风疹疫苗。我国现在尚未全面开展此项工作,风疹病毒抗体阴性的孕妇,应避免与风疹患者接触,并定期检查风疹病毒抗体,如阳性应追踪观察胎儿情况,如妊娠4个月内患风疹,医学界多数人主张进行治疗性流产。 

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